持鏡技巧匯總，你想知道的都在這

     持鏡者作為腹腔鏡手術(shù)的重要組成部分、第一助手，其經(jīng)驗、熟練程度、掌握的技巧與術(shù)者一樣，同樣決定著手術(shù)的成敗。因此，并非是一名外科醫(yī)生就能成為一名合格的腹腔鏡手術(shù)持鏡者，需進行專業(yè)的訓練、經(jīng)驗技巧的傳授。今天，小梯將整理中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院金俊哲教授的經(jīng)驗，總結(jié)腔鏡手術(shù)中持鏡的技巧。

腹腔鏡的構(gòu)造及連接

目前腹腔鏡手術(shù)中常使用的是0°與30°視鏡。0°鏡視野較局限，一般多用于盆腔手術(shù)。30°鏡為廣角視鏡，可提供多角度視野，利于術(shù)區(qū)的顯露，增加了手術(shù)安全性。

30°鏡看到的鏡頭并非垂直，而是形成30°銳角，因此鏡頭轉(zhuǎn)動時所觀察到的視野不同，可以理解為鏡頭斜面朝向哪個部位則觀察的方向就在哪個部位。因此30°鏡不但可做到從正面觀察，還可做到從左、右側(cè)面觀察。以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，分離膽囊三角時要想更好地觀察后三角則應將視鏡移至偏右側(cè)而將斜面轉(zhuǎn)向左側(cè)，這樣則可將后三角放入視野的中心正面，更利于手術(shù)操作。

正確的連接腹腔鏡與光源，連接鏡頭前，臺下、臺上人員分別將鏡頭連接處兩部分擦拭干凈，避免連接后再發(fā)現(xiàn)鏡頭不干凈。光源調(diào)節(jié)到適當亮度，并調(diào)節(jié)好白平衡。

掌握手術(shù)步驟

持鏡者不僅是腹腔鏡手術(shù)的助手，還是未來的術(shù)者，術(shù)前應熟練掌握從開始到結(jié)束的每個步驟，術(shù)前參加手術(shù)討論，充分了解病情，分析手術(shù)難點，與術(shù)者制定詳細的手術(shù)方案。這樣才能在術(shù)中更好地了解術(shù)者意圖與配合。應做到“術(shù)者肚子里的蛔蟲”，而不是做一個聽話的“機器人”。

相關(guān)閱讀

持鏡心得：經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)

持鏡心得：腹腔鏡胃癌根治術(shù)

扶鏡心得：腹腔鏡直腸癌TME

持鏡心得：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)

持鏡心得：腹腔鏡直腸癌手術(shù)

持鏡心得：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)

清晰視野的保持

   清晰視野的保持是手術(shù)的必備條件，如果鏡頭總是模糊不清，反反復復擦拭鏡頭，不但浪費大量寶貴時間，也會給手術(shù)帶來不安全因素。鏡頭模糊多見于以下情況，我們總結(jié)了相應的對策。

目前最普遍的腹腔鏡鏡頭都不具備自發(fā)熱防起霧功能，術(shù)中常常因腹腔內(nèi)溫度與視鏡溫度的差異導致鏡頭“起霧”。手術(shù)剛開始時，腹腔溫度高于鏡頭溫度，導致鏡頭很容易“起霧模糊”。我們的經(jīng)驗是利用熱鹽水“燙”鏡頭3min，使鏡頭溫度上升甚至高于腹腔內(nèi)溫度，是避免早期鏡頭“起霧”最有效的方法。

這些器械使用時會迅速升高周圍局部空氣溫度，導致鏡頭起霧模糊，此時除了打開一個Trocar 閥門放氣外，可將鏡頭回縮至Trocar內(nèi)，巧妙利用鏡頭Trocar內(nèi)注入的相對低溫的CO2氣流使視野變清晰。

相關(guān)閱讀

扶鏡之清晰視野：鏡頭起霧和污染處理技巧

合理有效穩(wěn)定的視野

（1）“將操作部位放于視野中心”是應遵循的第一條原則。操作部位永遠是術(shù)者最想看到的部位，作為持鏡者我們應始終將操作部位保持在視野的中心位置，這樣做不僅給術(shù)者很“舒服”的術(shù)野，而且可同時觀察到操作部位周圍的情況，避免副損傷。

（2）“保持鏡頭穩(wěn)定，緩慢平穩(wěn)地移動鏡頭”是應遵循的第二條原則。優(yōu)秀的持鏡者應將鏡頭保持得很穩(wěn)定，避免不必要的抖動、移動，當需要移動鏡頭時，應緩慢平穩(wěn)地移動，不可快速移動鏡頭。以免引起術(shù)者視覺疲勞。

（3）“近、遠鏡頭的合理變換”是應遵循的第三條原則。鏡頭拉遠觀察全局，鏡頭拉近觀察局部細節(jié)，合理平穩(wěn)的變換近遠鏡頭會使術(shù)者操作更加舒服。一般當進行精細操作，如重要管道的分離、止血、縫合、打結(jié)等應拉近鏡頭。當進行宏觀操作，如吸引、探查、更換器械時應拉遠鏡頭。

相關(guān)閱讀

扶鏡之暴露視野：鏡頭調(diào)試技巧

重視銳器的追蹤

溝通很重要

相關(guān)閱讀

扶鏡之團隊溝通：讀懂主刀